甘肃省妇幼保健院引进国际产科服务新模式有效降低分娩侧切率

飞天新传媒讯（编辑 逯正 延瑾）数九来，朔风吹，寒气逼人，这又是一个奇冷的冬天，然而在甘肃省妇幼保健院产科的病房里却洋溢着一片温暖的欢笑。这些大西北年轻的母亲们，再也不必忍受分娩时因会阴侧切所带来的巨大痛苦，这种创伤性的分娩方式也终将成为历史。而这一切都得益于甘肃省妇幼保健院产科专家们从美国引进的产科服务新模式，此项技术的应用有效避免了产妇分娩过程中的侧切，将省妇幼保健院的分娩侧切率大幅降低至25%左右，明显低于全国平均水平。

原为雪中送炭，实则雪上加霜

早在19世纪80年代我国就开始对产妇施行会阴侧切术。会阴是女性阴道口和肛门之间几厘米的狭窄部分，在产妇没有开始分娩时它是紧绷的，当阵痛开始变成有规律的正式疼痛时．它就变得像年糕一样软了。这是一种叫做前列腺素的激素被大量分泌而引起的变化，为使胎儿顺利娩出，会阴必须变得柔软并具有良好的伸展性。当分娩进行到从产道出口就可以看见胎儿的头部时，以至于不用力时也能看见胎头时，会阴被胎头压迫着伸展，变薄。会阴侧切即会阴切开缝合术，是分娩时第二产程中进行的手术，目的是避免胎儿娩出时母体骨盆周围的软组织严重裂伤，缩短产程，防止胎儿因通过产道的时间过长而导致的缺氧甚至窒息。这种手术一般在局部麻醉下进行，在会阴处切口2～3厘米，待胎儿娩出后再进行缝合。由于手术时间短，难度低，实施会阴侧切已经成为我国各大医院为产妇接生的关键方法。所以，这也在民间逐渐形成“即使是顺产，助产士也经常会为产妇剪一刀”的说法。

然而，近年来研究发现，会阴侧切作为一种创伤性手术，相对会阴自然裂伤者出血多、疼痛剧、愈合较慢且感染率高，对产妇的盆底肌群损伤较大，给其产褥期的康复带来不利影响。还有，这种损害极易形成疤痕，有些女性会长期感觉到不适，从而严重影响了产后夫妻生活，为广大女性造成了长期的心理阴影。因此，会阴侧切也成为增加剖宫产率的一大诱因，因为许多女性认为，“顺产也得拉一刀，还不如直接做剖腹产”，所以很多产妇宁可选择剖腹产，也不愿意侧切。

纵观国际，近20年发达国家自然分娩的会阴侧切率在逐渐下降，例如2004年美国会阴侧切率为23%，瑞典则在10％左右。国内因为复杂的社会、文化、经济及医疗原因，自然分娩中会阴侧切率逐渐升高，尤其是一线城市的三级医院，这种手术几乎成为自然分娩的一种常规操作，来自于上海市的一篇调查报告指出，某些三级医院的会阴侧切率接近100%。2010年，中国妇幼保健协会正式启动“促进自然分娩，保障母婴安康”项目，建议会阴侧切率控制在20%左右。因此，引进、利用切实有效的适宜助产技术，降低会阴侧切率势在必行。

一定要将国外先进的助产技术引进来

“如何能够让大西北的母亲们也能像发达国家的母亲一样，不再经受分娩的剧痛”，这个问题经常萦绕在甘肃省妇幼保健院产科主任何晓春的脑海之中。一次偶然的机会，何主任参加中国妇幼保健协会考察团赴美国旧金山进行考察，在旧金山太平洋医疗中心的产科里终于找到了她想要的答案。范渊达教授是美国太平洋医疗中心的产科专家，同时也是美国妇产科学院院士，他所倡导的国际产科服务模式，为提高助产技巧，促进自然分娩，降低侧切率和剖宫产率，维护妇女儿童身心健康起到了很好的作用。范渊达教授认为，加强女性产前的指导和孕时的筛查是很有必要的，这对杜绝产前合并症非常有效。在产妇分娩过程中，由责任护士观察产程，随时向医生汇报，待产妇产道充分扩张后采用不侧切、无会阴保护的技术手段，配合适当的润滑措施，用爱心加耐心去呵护产妇，使胎儿缓缓滑出产道。

回到兰州后，何晓春主任立即向院领导汇报，选拔医院产科骨干，并积极与太平洋医疗中心联系，商议选派人员进修事宜。申请很快得到了批复，甘肃省妇幼保健院的产科专家带着黄土地上千千万万母亲的期盼登上了飞往旧金山的航班。

他山之石，可以攻玉

甘肃省妇幼保健院先后选派三批产科专家赴太平洋医疗中心进行学习。在范渊达教授和太平洋医疗中心其他专家的帮助下，他们很快掌握了这种新型的产科服务模式。为了获得更多的操作机会，省妇幼保健院的专家只要一听说产房有产妇，拔腿就往产房跑，仔细观察这些洋医生的操作手法，力争把每一个细节都铭记于心。

在医院三批进修专家的不懈努力下，国际产科新模式很快在省妇幼保健院得到了临床应用。短短一个月的时间里，该院产妇分娩侧切率由原来的50%多下降至25%，明显低于全国水平。“我们谨遵产科服务新模式中‘耐心+耐心+耐心’的核心理念，严格按照流程操作，严格控制侧切率，利用各种适宜助产技术，促进产妇自然分娩。当然，在这种无保护状态下产妇可能会发生撕裂，但撕裂仅为1度或2度，裂口按照肌肉的纹理撕开，是很容易愈合的”，产房护士长杨琳自信地说。“另外，我们还允许让父亲参与剪脐带，以此来进一步增加父子之间的情感。”

国际产科新模式的运用是甘肃省妇幼保健院继水中分娩后产科推出的又一大特色服务，此模式的广泛应用将为促进孕产妇产后恢复，提高产后生活质量起到积极的作用。此项目也是省妇幼保健院响应甘肃省委省政府提出的惠民工程之号召，精心打造的又一大人性化服务品牌。关心妇女儿童健康，努力提升出生人口素质和人民生活质量是妇幼保健工作的永恒主题，甘肃省妇幼保健院全体员工将秉承“在艰苦奋斗中追求卓越，以海纳百川而服务全省”的精神，积极进取，不断创新，为甘肃省妇幼保健事业作出自己应有的贡献。